莲印门户网站

莲印门户网站 > 健康养生 > 161条临床急诊经验,关键时刻能救命!医生必备

161条临床急诊经验,关键时刻能救命!医生必备

发布时间:2019-10-30 11:23:41

以下内容仅供医务人员交流学习!

1.对于发热伴颈部淋巴结病的青少年患者,如果抗生素治疗无效,应考虑坏死性和增生性淋巴结病的可能性。

2.心源性(冠状动脉或恶性心律失常)应优先考虑中老年人晕厥患者,无论过去是否有类似的发作史。

3.抱怨消化道症状的中青年患者应考虑急性重症心肌炎的可能性。

4.如果老年人食欲不振,是吞咽困难吗?让他笑,是假面吗?

5、气短、头晕,尤其是看起来不成熟的青少年、中青年女性,要看嘴唇是否呈深红色(不是口红,比口红颜色更亮),可能是碱中毒(歇斯底里碱中毒和急性胃肠炎置换碱)。

6、头晕、呕吐,防止小脑出血、梗塞!

7.年轻男性患者过去有高血压、突然腹痛、高烧和低血压休克。我们应该考虑嗜铬细胞瘤的出血和坏死以及嗜铬细胞瘤引起的胃肠道增生性闭塞性动脉炎。

8、夜间腹痛,常为胆结石性绞痛,肾结石性绞痛易发期,成年人有发作史;首次发病应注意急性阑尾炎的诊断。

9.静脉注射头孢菌素后,饮酒后的症状应为双硫仑样反应。

10.手部损伤2区屈肌腱断裂应考虑手指神经损伤的可能性。

11.胸部创伤和胸腔开放需要手术。应该认为肋间血管损伤会导致失血性休克死亡!

12.颌面部以下和脐部以上的所有疼痛均应进行心电图检查。

13.突然辗转反侧,伴有心率和血压的变化(增加或减少)和背部不适,应首先考虑主动脉夹层。

14、让你的诊断能够解释所有病人的症状、体征、辅助检查结果,否则应该怀疑诊断的正确性。

15、皮肤痛觉过敏,应考虑早期带状疱疹的可能性。

16.对于否认自己受伤并一遍又一遍问同样问题的创伤患者来说,大脑肯定有问题。

17.有纹身的心脏和呼吸停止患者应该考虑中毒的可能性。

18.心脏和呼吸停止后嘴唇和脸颊红润的人应考虑氰化物中毒。

19.夜间阵发性呼吸困难且心脏彩色多普勒超声正常的患者应考虑反流性食管炎。

20、不要让别人控制你的情绪,认真工作,真诚对待每个病人,可以防止医患纠纷。

21、坠落伤应注意颈椎骨折的存在,因其他外伤会降低椎体的压痛。

22、中老年急腹症,症状和体征并不“全面”,腹胀明显,要考虑血管因素。

23、胸痛、背痛只要有臀部疼痛,一定要想到夹层!

24、对于女性的腹痛,只要是16岁以上就会检查绒毛膜促性腺激素。

25岁以上和50岁以上的患者首次因呼吸困难而就医--首先考虑心源性!

26、顽固性咳嗽必须询问患者是否正在服用血管紧张素转换酶抑制剂降压药物、卡托普利等。

27、甲沟炎指甲手术边缘的甲床必须刮伤损伤,否则会复发。

28、没有一定条件(旋臂机,或者几个同事)不容易弄到异物表面,这并不像你想的那么简单。

29、异物刺伤时,必须拍照,否则会有异物残留在体内!

30、莫名其妙的呕吐想起怀孕、尿毒症。

31、突发原因不明的腰背痛,伴有发热、黄疸,高度支持溶血性危象。

32.不管病人多大,不管病人是住院还是急诊室的第一个病人,对于意识的突然改变,立即测量血糖是没有错误的。

33.对于任何你认为情况可能不稳定的病人,立即建立静脉通道总是正确的。

34.急性心源性脑缺血综合征后,心电图可能出现伴有qt间期明显延长的巨大倒T波或巨大双相T波,其原因不明,可能与脑缺血发作时交感神经极度兴奋有关。如果心室颤动发生时心电图未能记录心电图,仅出现巨大的倒T波,并伴有晕厥或癫痫发作,也可推断恶性心律失常导致脑缺血综合征。

35.有心脏病病史的创伤性患者必须有心电图,因为创伤可能导致心肌梗死。

36.持续腹痛,无固定压痛点,常规辅助检查无阳性结果可能是肠系膜血管疾病。

37.主动脉夹层患者可能没有明显的胸背痛,表现为腹痛和器官缺血。

38.外伤后x光检查阴性的患者必须告知其复诊,特别是由于肋骨骨折而在当时可能看不到的脚踝和手腕部分,以防止患者说您后来没有被诊断出来。

39、排颈椎x光片一定不能忘记开启位置。

40.任何可能导致腹部损伤的创伤患者,无论当时的超声多么正常,患者身体状况如何,都必须入院观察和复查。复审结果很可能会让你大吃一惊,或者让你出冷汗。

41.不要依赖放射科医生的报告。他们有时会犯错,所以不管你有多忙,你都必须仔细看这部电影。

42.套用豪斯医生的一句经典台词:“每个人都说谎!”有时病人的病史或隐瞒或误导,要相信他们所看到和发现的。

43.教科书中提到的疾病和年龄只是统计数字。事实上,临床上会遇到许多奇怪和不一致的病例。因此,广义地思考是可能的,任何事情都是可能的。

44.考虑急性下壁心肌梗死的急性胸痛患者必须加用右胸导联,因为v3r-v5r在诊断右心室梗死时具有高灵敏度特异性,但持续时间短,很多时间只能出现在急诊室心电图上。

45.气管插管完成后,医生必须确保气管插管准确到位,并在离开或移交前对患者进行有效通气。

46.经皮冠状动脉介入术后下床时,患者会突然出现胸闷、气短、出汗和血压下降。永远不要忘记考虑肺梗塞。

47、急性发作肢体无力,检查血钾、心电图。

48、考虑脊髓病变时必须检查脊柱是否压痛。

49、老年人腹痛应警惕胆源性胰腺炎。

50、青霉素过敏应注意其潜伏期。

51、外伤患者诉眼部不适或视力下降、常规脑ct、视神经管ct等。,同时,不要忽视眼科会诊,有太多可能的事情,视网膜脱离、球后出血、诱发青光眼。

52.创伤患者在初次检查时腹部没有异常,并抱怨夜间腹痛。考虑到常见的创伤,如肝、胆、脾和肾,他们必须警惕创伤性动脉瘤。

53.婴儿外伤首次ct无异常或仅有颅骨骨折。不要害怕在晚上叫醒婴儿,不要被婴儿的家人阻挡,一定要定期叫醒婴儿。小心迟发性颅内血肿,因为婴儿开颅术死亡率极高。

54、青少年突发腹痛、呕吐、疲劳,要测量血糖,谨防糖尿病酮症酸中毒。

55、糖尿病患者食欲突然下降,也要预防酮症酸中毒。

56.呼吸停止和瞳孔放大的年轻患者不能过早下结论。及时有效的呼吸支持可能会逆转。

57.有机磷农药中毒患者应仔细清洁头发和皮肤,防止毒素再次缓慢吸收。

58、昏迷患者可能有十个原因——脑解毒尿、心肺滴剂

脑病

间歇性癫痫

溶液电解质紊乱

中毒

尿尿毒症

低血糖症

低血压

心脏病

肝-肝昏迷

肺-肺脑病。

59、服用地高辛的患者出现黄绿色视觉,心律失常时必须检查地高辛血药浓度,谨防地高辛中毒。

60.除气胸外,应检查胸片,以检查深静脉插管后的管头位置。

61、对外伤患者进行体格检查,尽可能实现充分暴露。

62.对于醉酒后可能有创伤的意识障碍患者,不要用“他只是喝醉了”来思考。由于病史不清楚,酒精过量的许多临床表现,如低血压、意识不清和瞳孔反应,可同时表现为颅脑损伤和内脏出血,应谨慎。

63、对于腹痛患者,在初步诊断后,仍要反复检查腹部情况。因为据统计,只有30%的首次腹痛诊断得到确认。

64、脑出血或脑外伤患者收缩压不高于180mmhg时不容易降低血压!

65.对于症状性癫痫患者,尤其是癫痫持续状态患者,当积极应用aed无效时,应考虑患者是否患有高血糖或低血糖。及时检查和纠正通常可以迅速缓解症状。

66.患有不典型头晕、头痛、精神症状、单肢无力和记忆力减退的老年人应考虑慢性硬膜下血肿的可能性。应注意询问是否有大约半个月或更长时间的创伤史,头部ct检查应常规进行。

67.排除其他原因引起的突然低血压,不要太相信看似“正常”的心电图监测,而要做床边心电图。可能会发现意想不到的发现——室性心动过速。

68、轻度眩晕、精神阳痿,男性应考虑小脑卒中,而眩晕重,精神尚可,女性则有可能出现外周性眩晕。

69、如果简单ck高,别忘了检查甲状腺功能。

70、夏季发热患者,不要忘记流行性乙型脑炎、痢疾、中暑可能。

71、清创缝合时必须用手触摸探查伤口,以免透明异物残留

72.对于长期未治愈的干咳患者,应考虑咳嗽变异型哮喘。

73、面对被抬或救护车进或家属非常紧张的急诊病人,你要做的是:

①吸氧(百草枯除外)

(2)生理盐水建立静脉通路

(3)心电监测和服务

④评估生命体征,尤其是呼吸和循环

(5)生命体征稳定,可以安抚家属和患者,查询病史,完善相关检查,进行初步诊断和治疗。

6.如果生命体征不稳定,立即给予急救,通知护士做好抢救准备,立即进行会诊,可以对床边检查项目尽快进行检查,同时简要而中肯地向家属解释情况,告知危重抢救是有生命危险的

⑦不要在没有评估生命体征的情况下盲目外出检查

⑧特殊情况下(无陪同人员、无金钱、车祸、纠纷迹象、涉嫌谋杀、中毒等)。),务必向上级医生或医务部门或大副报告。

⑨如遇突发混乱或失控,要尽快避免,防止被殴打,同时用手机向医院相关部门报告。

74、老年人突发性心力衰竭\休克\恶性心律失常,排除急性心肌梗死。

75.大腿小伤口上有刀伤和意识清醒的病人应该戴手套,用手指进去,看看股动脉是否有受伤的可能。

76.腹部创伤小、刀伤、低血压、脉压低、心率快的患者应考虑心包积血是否可能。

77、住院卧床病人起床后突然呼吸困难、胸痛或呼吸性心脏骤停,需要高度怀疑肺血栓栓塞。

78.机械通气患者氧合功能突然下降,呼吸困难。气胸应高度怀疑,尤其是在窒息和吸痰后。由于紧急情况,尝试抽吸是可行的。

79、老年肠穿孔、急性腹膜炎患者可能完全没有腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、血象增加等表现,诊断腹部磨损往往能发现此类患者休克的原因。

80、中老年患者,高血压病史,突然头晕加重,肢体肌肉力量和肌肉张力正常,不一定是血压简单升高,腔隙性脑梗死也可能发生,不要开一些抗高血压药物让患者自行离去!

81.腹痛部位不清楚,即使腹部没有钢板,如果伴有肠鸣音消失,则高度考虑胃肠道穿孔。

82.心电图(女性绝经后)应适用于35岁以上且上腹部疼痛和不适的任何人。从血中吸取了教训。

83.育龄妇女在拍摄前必须问自己是否怀孕。此外,应将其记录在病历中,以免造成不必要的麻烦。

84、药物敏感史、月经史必须在病历中明确书写;随时记录病情变化,服药前三思,多请示,并多次见病人。教授经常教导:检查可以做什么,一定要做;如果你不能处理,就不要处理。

85.创伤病人应该按照“急救计划”的顺序进行检查。泄露物品不容易。体检只能在体检后进行,尤其是心肺听诊。如果你没有这样做,不要随意猜测。这三个基础必须牢固!

86、掌握更危急的病情评分,病情的严重程度心中有数,但不能绝对盲目相信指南。

87、必须亲自检查病人,别人可能不可靠,往往会有意想不到的收获。

88、同事、患者要搞好关系,最强的盾牌可能会从里面攻破,三个真病、七个心脏病,认识到对患者的体贴关怀;保护同事,保护自己,保护病人。

89.我随身带着一个笔记本、一台数码相机和一个u盘。我把重要信息保存在身边,并经常整理。我获得了很多。

90、看完医生后,多总结,多阅读,多文学,设立一个专题,成立一个小组,一个接一个。

91.善待实习生、医生和护士。也许别人的话是你的生命线。想想你最初是怎么来到这里的。

92.对于疗效极好的甲状腺机能亢进症,必须注意排除桥本甲状腺炎。

93、学龄前儿童阵发性脐周疼痛伴发热应注意肠道寄生虫病伴感染。

94、青少年或学龄儿童应注意腹痛过敏性紫癜(腹型)注意体格检查。

95.如果老年人腹痛症状比体征更严重,应注意b超心电图无异常,尤其是房颤时肠系膜栓塞和小肠坏死的可能性。

96.年轻女性,昏迷但生命体征稳定,检查正常,瞳孔放大。偶尔,你应该注意* * *或mihuanyao(氯胺酮)因刺激引起的中毒。

97.对于全身性疲劳的患者,除血钾和血糖外,还应检查t3、t4和tsh。有时甲状腺机能亢进也可能有低钾。

98、年轻患者突然脸色苍白,低血压,应考虑急性消化道出血。

99.对于呼吸困难、呼吸困难、肺部没有罗音、没有延长呼气期和意识不清的患者,不能排除哮喘。一定要问他们的家人是否有哮喘史,可能是严重的哮喘。

100.腹痛患者、肾区扣痛患者、b超显示结石患者不能被视为肾绞痛,有时很可能是阑尾炎、胰腺炎或其他疾病。应注意观察和排除其他疾病,最好多做检查。

101.婴儿和幼儿呼吸急促。首先,看看是否有太多的鼻屎堵塞了。

102.老年肺炎患者不一定有气短咳嗽,有时他们只是食欲不振。应注意肺部听诊。

103.上腹痛总是发生在仰卧位。站起来后,情况有所改善。注意滑动裂孔疝!

104、头晕、眩晕、晕厥的识别应明确。

眩晕:身体对空间关系的定向障碍或平衡感觉障碍,表现为自身或外部物体向某一方向突然旋转、漂浮、下沉、漂移或翻滚。

头晕:主要原因是头脑昏昏沉沉,不清楚。

头晕:间歇性或持续性头重脚轻和颤抖的感觉。

晕厥:突然发作,失去知觉,无法保持正常姿势或摔倒在地,短时间内恢复。

105、急腹症患者,如果先发烧或呕吐,然后腹痛,一般不符合急性阑尾炎。阑尾炎症状通常按以下顺序出现:脐周或中上腹痛、恶心、呕吐、腹痛转移或集中在右下腹部、右下腹部明显压痛-温度升高-白细胞增多和核向左移位。

106.对于急性腹痛的女性患者,除了前面许多同志提到的hcg检查外,还应该询问白带情况。如果出现发热、带下、类型和气味变化,应考虑急性盆腔炎的可能性。

107.当发生5p时,腹主动脉夹层应被视为跨髂总动脉。

108.注意对患者进行常规大便隐血检查,减少漏诊和误诊。

109.对于肢体无力、多尿和高血压患者,应考虑原发性醛固酮增多症。

110、冠心病患者突然出现胸闷和气短,不能只想着左心衰,注意气胸,注意双肺呼吸音的变化,吸取教训。

111.头部ct正常的重度头痛患者不能排除蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血可能是少量未显影。

112.毒鼠强中毒应考虑用于大抽搐和无癫痫病史的患者。

113、低钾血症要考虑是否有钡中毒。

114、腹痛患者常规尿液分析,认为糖尿病酮症引起的腹痛可能。

115、符合肠梗阻症状要考虑是否是嵌顿疝引起的,体检要充分暴露腹股沟区。

116.上腹痛也可能是气胸的唯一症状。

117.高血压患者反复出现皮疹,尤其是舌头肿胀的患者。血管紧张素转换酶抑制剂血管神经性水肿应引起重视。

118、腹痛急症,交腹部手术考虑腹痛;腹痛急症,用手按压腹部考虑腹内疼痛。

119.对于有糖尿病史和不明原因昏迷的患者,城市患者首先排除低血糖,农村患者首先排除高渗性昏迷或酮症酸中毒(前者经济条件较好,长期服药;后者在经济上相对较差,并且经常不被使用)

120.因不明原因无反应的老年患者应首先排除脑血管意外,其次排除肺部感染。

121.情绪变化后大声呼唤呼吸困难的年轻女性应该首先排除过度换气综合征。

122.当看心电图时,首先要看心率而不是心率。

123.根据胸痛鉴别诊断中“严重程度、紧迫性和预后”的顺序,主要疾病为主动脉夹层瘤(破裂)-急性大心肌梗死-肺血管栓塞-张力性气胸-急性心包填塞-膈疝-胸部肿瘤。此外,注意腹部膈下疾病引起的胸痛。

124.创伤患者快速判断病情时首先要排除的疾病是:“脊髓损伤、颅脑损伤、闭合性胸腹部损伤(心、肺、肝、脾和肾)、骨盆挤压损伤(尿道损伤或髂血管损伤引起的失血性休克)”。

125.脐周疼痛和腹泻的患者必须注意是否有皮疹,警惕过敏性紫癜,并注意将其与急性阑尾炎区分开来。

126、临床常见育龄妇女,排尿后突然下腹痛,出现剧痛,b超显示卵巢囊肿要逆转,当然也需要排除结石。

127.昏迷原因:低血糖肝热

大脑动脉。

电子精神神经

一、传染病

o型中毒

尿毒症

低血糖症

低低血压和低钾血症

糖糖尿病

肝肝病

夏季中暑

128、咯血、吐血时,不要忘记检查口腔,口腔出血除外。

129、急诊高血压,没有病史,请观察片刻,不要急于减压,这可能只是幻觉。

130、上腹剧烈疼痛,请检查肝、胆、脾b超:腰、腹痛弯腰检查,请检查泌尿b超;痛到痛到痛到右小腹,阑尾b超不能运行。

131、漏诊腹痛要诊断,要检查绒毛膜促性腺激素、妇科b超;这位年轻女士来看她昏迷不醒。首先考虑醉酒或米焕耀奥的过度治疗,但不要忘记检查ct扫描。

132.“骨髓炎一旦发生,骨髓炎总是会发生”:讨论疾病的预后;鉴于骨髓炎感染的类型和特点,它可能随时复发。然而,骨髓炎的确切复发率不是100%。

133,“3非骨髓瘤:无发热、无脾肿大、无碱性磷酸酶升高”:探讨疾病诊断问题。

通常发热和脾肿大是血液肿瘤的常见症状,但没有并发症的骨髓瘤不是。破坏骨骼的肿瘤会导致碱性磷酸酶增加,但骨髓瘤中的碱性磷酸酶并不高。如果病人发烧,就有感染。淀粉样变性或poems综合征:如果脾脏较大,应考虑升高的碱性磷酸酶。考虑骨折。

134.如果慢性阻塞性肺病患者手指畸形,应进行ct检查。杵状指很少在无肿瘤的慢性阻塞性肺疾病中发现。

应检查135岁以下和40岁以下帕金森病患者的肝功能,并应考虑威尔逊病的可能性。

136.如果不涉及臀部和肩部,慢性对称性多发性关节炎可能是痛风。

137.对于缺铁的成年患者,除非其他疾病可以确诊,否则会有出血。

138.只有10%的肺栓塞源于上肢。因为上肢静脉中有更多的组织纤溶酶原激活剂。

139.如果胸痛患者有伴有血压升高的“休克样表现”,诊断应该是主动脉夹层。

140.如果没有牙痛的病人有肺脓肿,那就是肺癌,除非能证明是其他疾病。

141.在结核性胸水的治疗中,会出现双下肢延迟性瘫痪。除了低钾血症和异烟肼引起的周围神经炎外,还应考虑格林-巴利综合征和胸腰椎结核。虽然脊椎结核很少见,但教训是深刻的。

142.小心低昏迷:低血压、低血糖、低钠血症、低钾血症、低氧血症和低酸碱度

143、水汪汪的眼睛、呼吸衰竭、二氧化碳潴留。

144.头晕和头痛的病人除了低血糖引起的舞蹈症外,嘴巴都有点歪。

145、长期荷尔蒙分泌过多的病人,血液会上升。

146.患有严重腹痛、滚动不安和频繁活动的患者并不可怕。一般来说,它们不是危及生命的疾病,如结石和阑尾炎。如果他们有轻微的腹痛和面色蜡黄,他们可能是危险的疾病,如心肌梗塞或夹层。

147.每次感冒后咳嗽很长时间的病人感冒后可能不会咳嗽,但可能有咳嗽变异型哮喘发作。他们必须询问烟雾刺激。

148、一双尴尬的上帝的眼睛看着你,伸出一双温暖湿润的手——甲亢。

149.发烧患者在使用阿司匹林前必须询问是否有过敏性鼻炎、支气管炎和哮喘。他们应该警惕“阿司匹林哮喘”,这很容易导致呼吸停止。

150、晕厥患者不要忘记排除肺栓塞的可能性,检查d-二聚体排除。

151、腹痛、肌肉震颤,注意看瞳孔,检查胆碱酯酶,消除有机磷农药中毒。

152、低血糖昏迷患者的双侧瞳孔也会扩大。

153.对于发热伴颈部淋巴结病的青少年患者,如果抗生素治疗无效,应考虑坏死性和增生性淋巴结病的可能性。

154、中老年人急腹症,症状和体征都“不全面”,腹胀明显,要考虑血管因素。失血性休克-死亡!

155、跌打损伤应注意颈椎骨折的存在,因其他外伤会降低椎体的压痛。

156、外伤后几天突然腹痛,要考虑延迟脾破裂。

157.经皮冠状动脉介入治疗后,床上沙袋压迫股动脉穿刺部位,出现胸闷、气短、出汗和血压下降。迷走神经反射应该被考虑。

158.对于平时患有心房颤动的患者,如果心电图突然变得有规律,就应该注意电解质紊乱,尤其是高钾血症的发生。

159、急腹症患者如果打击鼓声明显且活动浊音阳性,诊断腹部穿若抽出气体,必须高度怀疑消化道穿孔,不要认为他们穿到了肠道。

160、胸闷患者——原因不明——必须检查血气,如果ph值小于7,患者死亡率接近100%。

161、跌打损伤低血压不要泄漏所有骨盆切片;胫骨和腓骨骨折也可能由脂肪栓塞引起。当孩子摔倒时,记得触摸锁骨。

文章版权归原作者所有,转载仅供知识共享,如有侵权行为请联系我们!

上一篇:华南家电企业70年创新发展之路:机遇、挑战、变革
下一篇:税银一站式服务大厅落户金清